В редакцию газеты «Обзор» нередко обращаются читатели с просьбой объяснить им порядок получения компенсаций за платные операции, такие, как протезирование зубов, глазные операции и т. п. Мы решили посвятить этому вопросу ряд статей. Конкретно в этой статье мы расскажем о порядке получения компенсаций за протезирование зубов.
Для этого корреспондент газеты «Обзор» обратился в Государственную больничную кассу с просьбой разъяснить порядок получения компенсаций за подобную операцию.
По словам старшего специалиста отдела по методическому управлению и экспертному контролю услуг Государственной больничной кассы Юргиты Григарене, компенсируемое протезирование зубов могут получить лишь лица, достигшие пенсионного возраста, дети до 18 лет и люди, признанные нетрудоспособными или отчасти трудоспособными.
Возмещение расходов на услуги протезирования зубов производится на основе фактических расходов, но не превышает установленную норму.
В настоящее время пенсионерам, нетрудоспособным или отчасти трудоспособным людям компенсируется до 1157 литов. В некоторых случаях (когда беззубая нижняя челюсть в области 4-го, 5-го и 6-го зубов обладает толщиной меньше 12 мм) компенсируется до 3560 литов. Детям компенсируется до 3560 литов, но компенсируемая сумма не превышает фактических расходов.
Если человеку надо протезировать зубы, то первым делом он должен обратиться к врачу-одонтологу того медицинского учреждения, в котором он зарегистрирован. Врач устанавливает, могут ли данному лицу предоставляться компенсируемые услуги по протезированию зубов.
Можно обращаться к врачу-одонтологу и из другого медицинского учреждения, но в таком случае за предоставленную консультацию придётся заплатить.
Установив, что пациент отвечает всем требованиям для протезирования зубов, врач-одонтолог предоставляет ему своё заключение.
Тогда, желая получить компенсируемые услуги по протезированию зубов, пациент должен предоставить медицинскому учреждению, в котором он зарегистрирован, следующие документы:
заявление с просьбой включить в списки ожидающих протезирования зубов;
документ, удостоверяющий личность;
документ, подтверждающий право на получение услуг по протезированию зубов (пенсионное удостоверение или справка об инвалидности);
заключение врача-одонтолога по поводу необходимости протезирования зубов;
если обращается представитель – то документ, подтверждающий его личность, и документ, подтверждающий его представительство.
Учреждение, получившее документы пациента, предоставляет полученное заявление территориальной больничной кассе, а та включает пациента в список жителей самоуправления, ожидающих услуги по протезированию зубов.
Список составляется по дате заполнения заявлений. Каждое лицо, включённое в список, получает сообщение о своём номере в очереди.
Детям, включённым в список, зубы протезируются вне очереди.
После получения письменного извещения человеку надо решить:
ждать, пока подойдёт очередь и придёт приглашение протезировать зубы, а услуги сразу же будут компенсированы;
или не ждать, пока подойдёт очередь и придёт приглашение протезировать зубы, и самому заплатить за протезирование.
В обоих случаях расходы по протезированию компенсируются только тогда, когда подойдёт очередь, то есть после получения лицом установленного в правовом порядке права на компенсацию.
Если же человек решает не ждать, пока подойдёт его очередь, и сам оплатит протезирование зубов, то по поводу компенсации ему надо обратиться в территориальную больничную кассу и предоставить следующие документы:
заявление с просьбой о компенсировании всех расходов на лечение. В нём должен быть указан банковский счёт, на который будут переводиться средства;
оригинал счёта, в котором должна быть выделена сумма, компенсируемая из бюджета Фонда обязательного медицинского страхования;
извещение о включении лица в список ожидающих протезирования зубов (дубликат извещения в случае, если человек не сохранил своего извещения, выдаст работник территориальной больничной кассы).
Тогда, когда подойдёт очередь, территориальная больничная касса вышлет сообщение о компенсации и переведёт компенсацию на указанный банковский счёт.
Если пациент решает ждать своей очереди, то ему надо дождаться сообщения из территориальной больничной кассы.
Человеку, дождавшемуся своей очереди, территориальная больничная касса по почте высылает справку о праве получения услуг по протезированию зубов и список учреждений здравоохранения, с которыми территориальная больничная касса составила договор по поводу компенсации расходов на услуги по протезированию зубов.
В этом списке могут быть как государственные, так и частные медицинские учреждения.
После получения такой справки необходимо не позже, чем через три месяца после даты её высылки, обратиться в одно из указанных в списке медицинских учреждений, где и будет проводиться протезирование.
Конечно, случается, что по состоянию здоровья или из-за каких-то других важных причин люди хотят отложить протезирование. Тогда надо предоставить территориальной больничной кассе заявление с просьбой об отсрочке протезирования (не позже, чем через три месяца после даты высылки приглашения протезировать зубы) и заключение врача о состоянии здоровья, мешающем протезировать зубы. В таком случае дата протезирования зубов согласовывается заново.
Если в течение трёх месяцев человек не обращается за протезированием зубов или не просит отложить протезирование, то он вычёркивается из списка и утрачивает право получить компенсируемые услуги по протезированию зубов.